Zdravljenje degenerativnih bolezni gibal

Prim. Rastko Stok, dr. med., specialist ortoped
torek, 09. julij 2019

Za zdaj ne obstaja zdravilo, ki bi ozdravilo obrabljeni sklep. Zato so pomembni izobraževanje bolnikov, nadzor telesne teže, preprečevanje poklicnih in športnih poškodb, pravočasna obravnava poškodb gibal in fizikalna terapija.

Zaradi staranja prebivalstva se srečujemo z naraščajočo problematiko degenerativnih bolezni gibal, ki povzročajo bolečine, zmanjšujejo kakovost življenja in slabšajo delovno sposobnost velikega deleža odraslih. Najpogosteje telesno nezmožnost povzroči obraba sklepov (artroza), zato se bomo v nadaljevanju osredotočili na terapevtsko obravnavo obrabljenih sklepov.

V okviru Evropske lige proti revmatizmu je skupina strokovnjakov poudarila, da je terapevtska obravnava učinkovitejša, če je izvedena celostno in strnjeno. Zato mora biti individualno prilagojena glede na mesto in stopnjo obrabe sklepov, pridružene dejavnike tveganja (starost, debelost), vnetje, stopnjo bolečine in omejitve pri dnevnih aktivnostih. Bolniki morajo prejeti celostno informacijo o naravi bolezni in biti poučeni o možnih ukrepih za zmanjšanje ali odpravo težav.

Pomembno je preprečevanje obrabe sklepov

Za zdaj ne obstaja zdravilo, ki bi ozdravilo obrabljeni sklep. Zato so pomembni izobraževanje bolnikov, nadzor telesne teže (prehrana, gibanje), preprečevanje poklicnih in športnih poškodb, pravočasna obravnava poškodb gibal in fizikalna terapija.

Terapevtska obravnava je dolgo slonela na protibolečinskih zdravilih, ki zmanjšajo bolečino in vnetje, a so povezana z morebitnimi neželenimi učinki, vodijo pa tudi v izgubljanje možnosti za ukrepanje. Danes se poudarja potreba po zgodnji diagnostiki in obravnavi obrabe sklepov na podlagi dokazov, da bi se preložila ali preprečila potreba po operativnem zdravljenju – čim prej moramo upočasniti propadanje hrustanca.

Glukozamin

Glukozamin zmanjša vnetje in razgradnjo hrustanca, s tem pa zavre napredovanje obrabe sklepov, predvsem, če se uporabi zgodaj v terapevtskem algoritmu. V raziskavi bolnikov, ki so uživali kristalizirani glukozamin sulfat najmanj eno leto v obdobju treh let, je še pet let po prenehanju jemanja glukozamina potrebovalo umetni sklep pol manj bolnikov kot v skupini tistih, ki glukozamina niso uživali.

Kolagen

Z injekcijami kolagena nadomeščamo kolagen, ki ga pri vnetnih in degenerativnih procesih gibal primanjkuje. Injekcije kolagena v ali ob sklep zavirajo vnetje in razgradnjo hrustanca pri obrabi kolena. Preprečujejo, da bi se bolezenski procesi gibal slabšali ali postali kronični. Zdravljenje s kolagenom se je izkazalo kot enakovredno ali boljše od zdravljenja s protibolečinskimi zdravili tako pri blagi kot zmerni in napredovali obrabi kolenskega in kolčnega sklepa. Učinkovit je tudi pri zdravljenju boleče rame, bolečega vratu in križa, pri zdravljenju športnih poškodb.

Hialuronska kislina

Injekcije hialuronske kisline v sklep mažejo sklepne površine, ščitijo sklepni hrustanec ter delujejo protivnetno in protibolečinsko. Povečajo tudi tvorbo hrustanca. Hialuronska kislina je priporočena za zdravljenje blage do zmerne obrabe kolena. Injekcije hialuronske kisline po artroskopiji kolena so primerna metoda za doseganje dolgotrajne stabilizacije rezultatov zdravljenja. Hidrogelna hialuronska kislina zveča tvorbo kolagena in debelino hrustanca, zavira vnetje, zavira razgradnjo hrustanca in zmanjša bolečino. Hidrogelna hialuronska kislina je pri zdravljenju poškodb meniskusov kolena, ki pomenijo veliko tveganje za razvoj obrabe kolena, značilno zmanjšala dolžino in globino poškodbe.

Trombocitna plazma (PRP)

Trombocitno plazmo pridobimo s centrifugiranjem krvi bolnika. Vsebuje rastne faktorje, zato lahko pospeši zdravljenje poškodb. Glede na raziskave je uporaba trombocitne plazme najučinkovitejša pri zdravljenju kroničnih poškodb tetiv. Zdravljenje s trombocitno plazmo daje podobne rezultate kot hialuronska kislina pri bolnikih nad 50 leti starosti z napredovalo obrabo sklepa. Injekcije trombocitne plazme so pokazale večjo in daljšo učinkovitost zmanjšanja bolečine in simptomov pri mlajših bolnikih z nižjo stopnjo degeneracije hrustanca.

Matične celice

Matične celice pridobimo iz punktata kostnega mozga ali iz trebušne maščobe. Po aplikaciji v sklep spodbujajo razmnoževanje hrustančnih celic in delujejo protivnetno. Namen je, da se preoblikujejo v celice, ki jih želimo (hrustančne celice). Vendar pa se sposobnost preoblikovanja matičnih celic zmanjšuje s starostjo bolnika in napredovanjem obrabe sklepa. Raziskave so pokazale varnost in učinkovitost zdravljenja z matičnimi celicami (zmanjšanje defekta hrustanca, regeneracija hrustanca, zmanjšanje bolečine in povečanje funkcionalnosti kolena) za dobo do dveh let ter potencialno zaskrbljenost glede trajanja kliničnih in strukturnih izidov zdravljenja. Zato si tudi v Sloveniji mnenja o uporabi matičnih celic nasprotujejo.

Umetni sklepi

V zadnji fazi bolezni je edina terapevtska rešitev vstavitev umetnega sklepa. To so veliki operativni posegi z možnostjo zapletov, med katerimi je najbolj ogrožujoča okužba vsadka. Umetni sklep ima določeno življenjsko dobo, na katero negativno vplivajo večje fizične obremenitve, zato je vgraditev najprimernejša pri starejših zmerno aktivnih bolnikih, pri katerih so bile izčrpane druge možnosti zdravljenja.

Pomen fizikalne terapije

Visokoenergijski laser stimulira mikrocirkulacijo, deluje biostimulativno (obnavljanje) in protivnetno. To vodi v celjenje poškodovanih tkiv in umirjanje bolečine tudi pri obrabljenih sklepih. Diatermija dovaja tkivom visokofrekvenčno elektromagnetno energijo, globinsko greje tkiva, poveča dotok krvi in izboljša oskrbo celic s kisikom. S tem pospeši procese celjenja in zmanjša bolečino.

V raziskavah je zmanjšala kalcifikacijo tetiv rame, zmanjšala bolečino v križu, stanjšala sinovialno vrečo in povečala gibljivost pri artrozi kolena. Udarni globinski valovi povzročijo nihanje tlaka v mehkih tkivih, s čimer se poskušajo razbiti kalcinati pri vnetnih degenerativnih spremembah v sklepih in tetivah, pospešiti regeneracijo kit ter sprostiti mišični krč v predelu hrbtenice.