Glivične okužbe nohtov

  • sobota, 01. maj 2010
mag. Metka Adamič, dr. med., spec. dermatovenerologije
mag. Metka Adamič, dr. med., spec. dermatovenerologije (Foto: Diana Anđelić)

Več kot le estetski problem

O onihomikozi ali glivični okužbi nohtov smo se pogovarjali z mag. Metko Adamič, dr. med., specialistko dermatovenerologije iz zasebnega dermatološkega centra v Ljubljani.

Se dermatologi v svojih ordinacijah pogosto srečujete z onihomikozo?

Ljudje nas velikokrat obiščejo zaradi različnih težav z nohti. Ocenjujemo, da obsegajo nohtna obolenja približno 10 odstotkov vseh kožnih obolenj. Večina poškodb in obolenj nohtov se pozdravi spontano. Nekatere resnejše poškodbe in spremembe pa zahtevajo zdravniško obravnavo. Med njimi so tudi glivična obolenja nohtov, ki pomenijo približno polovico vseh obolenj nohtov. K sreči so nam zdaj na voljo učinkovita zdravila, s katerimi lahko pozdravimo to neprijetno kronično obolenje.

Ocenjujemo, da ima od 5 do 10 odstotkov odraslih ljudi težave z onihomikozo. Največkrat so to starejši ljudje, pri katerih so pogosto prisotni številni dejavniki, ki olajšujejo okužbo z glivicami in nastanek glivičnega obolenja nohtov. Že proces staranja kože in nohtov pripelje do večje občutljivosti za okužbo z glivicami. V starosti nohti rastejo počasneje (hitrost rasti nohtov se zmanjša celo do tretjine hitrosti iz najstniškega obdobja), nohti so vse tanjši, brez leska, suhi, pusti, površina je sivkasto obarvana, na končnem delu so temneje obarvani, na njih opažamo izrazite vzdolž potekajoče brazde. Zaradi tega so tudi bolj krhki in občutljivi, zlahka se cepijo in lomijo. Tem spremembam se velikokrat pridružijo še bolezni perifernega ožilja, različne ortopedske nepravilnosti stopala, sladkorna bolezen, obolenje perifernega živčevja, včasih imunska oslabelost organizma ali težave s ščitnico, ponavljajoče se poškodbe nohta &

Pri delu opažam, da se nekateri ljudje kar nekako navadijo na glivično spremenjene nohte, zdi se jim, da to pač "spada k staranju". Nekateri se niti ne zavedajo, da gre za glivično okužbo, in menijo, da so nohti spremenjeni zaradi procesa staranja. Skušam jih prepričati, da je zdravljenje potrebno in pomembno, saj je obolenje kužno ter ga lahko prenesejo na družinske člane, prijatelje in druge ljudi, zlasti v javnih kopališčih, telovadnicah, skupnih garderobah &

Ali ljudje pridejo dovolj zgodaj k zdravniku, ali šele tedaj, ko je glivično vnetje že zelo napredovalo?

To je zelo različno. Nekateri posamezniki, ki so zelo natančni ter se redno in veliko negujejo, pridejo največkrat že ob prvih znakih obolenja. Na drugi strani so tisti, ki imajo težave že leta in leta. Nekateri med njimi so se tudi že zdravili z zdravili ali domačimi pripravki, a zdravljenje ni bilo uspešno. Razlog za neuspešnost sta največkrat nedoslednost in prekratek čas jemanja zdravil. Ljudje se pogosto začudijo, ko jim povemo, kako dolgo raste noht na nogi in kako dolgo bo trajalo zdravljenje, če se želijo znebiti težav z glivično okužbo.

Pri nekaterih bolnikih opazimo spremembe na nohtih med dermatološkim pregledom, na katerega so prišli iz drugih razlogov.

Na drugi strani se včasih zgodi, da pridejo k nam ljudje, ki so že večkrat opravili večmesečno zdravljenje s sistemskimi antimikotiki in so jim tudi že kirurško odstranili prizadete nohte, a se nohti niso popravili. V takšnih primerih se izkaže, da sploh ne gre za glivično obolenje, marveč za kakšno drugo obolenje, na primer luskavico nohtov. To kaže, kako pomembna je mikološka preiskava pred uvedbo zdravljenja.

Ali imamo pri nas najučinkovitejša zdravila za zdravljenje glivičnih okužb?

Ni tako daleč čas, ko ni bilo na voljo nobenih učinkovitih zdravil za zdravljenje glivičnih okužb kože in nohtov. Zdravila, ki so bila na voljo, so imela številne resne neželene učinke in so jih uporabljali le izjemoma.

K sreči so v zadnjih desetletjih v svetu in tudi pri nas na voljo sodobna zdravila za zdravljenje glivičnih obolenj kože in nohtov, kot so alilamin terbinafin, triazoli itrakonazol in flukonazol. Sodobna zdravila za sistemsko zdravljenje so varna, neželeni učinki so redki, med njimi se največkrat pojavljajo prebavne težave in slabost. Zdravljenje je kratko, učinkovito in varno. Specialisti dermatologi predpisujemo zdravila v skladu z našimi doktrinarnimi stališči za zdravljenje glivičnih okužb kože in kožnih priveskov. O režimu zdravljenja odloči zdravnik, ki vodi zdravljenje. Pomembno je, da oboleli upošteva zdravnikova in farmacevtova navodila, da predpisana zdravila redno in dovolj dolgo uporablja oziroma jemlje. Le tako lahko obolenje ozdravimo in preprečimo ponovitev. Če zdravljenje prehitro opustimo, ko na primer na koži izginejo znaki okužbe (srbenje, luščenje, rdečina), se okužba lahko ponovi, saj glivic še nismo povsem odpravili.

Zanimivo je, da kljub pomembnemu odkritju učinkovitih in varnih zdravil za zdravljenje glivičnih okužb kože in nohtov tako onihomikoza kot tudi glivično obolenje stopal in lasišča v zadnjih desetletjih še vedno ostaja bolezen moderne civilizacije. Najverjetneje na to vplivajo kombinacije različnih dejavnikov, tako vplivov okolja kot tudi podaljšanje pričakovane življenjske dobe ljudi in vse večjega števila imunsko prizadetih posameznikov. Menim, da bo treba v prihodnosti predvsem izboljšati diagnostične metode za enostavnejše in hitrejše odkrivanje ter opredeljevanje povzročiteljev glivičnih okužb.

Kako dosledno ljudje upoštevajo zdravnikova navodila pri zdravljenju?

Zaupanje zdravniku in upoštevanje navodil, ki jih bolnik prejme pri zdravniku in pozneje pri farmacevtu, je zelo pomembno, saj pomeni ključ do ozdravitve.

To velja tako za samo zdravljenje, dosledno jemanje predpisanih zdravil, uporabo predpisanih lokalnih sredstev in upoštevanje navodil glede nege, o čemer sem že govorila.

Opažam, da so bolniki, ki pridejo k nam zaradi neke težave, na primer onihomikoze, pri zdravljenju večinoma dosledni, saj so pri tem tudi pozitivno motivirani. Želja po odpravljanju težave jih je že pripeljala k nam na pregled in posvet, zato običajno sodelujejo pri zdravljenju. Enako velja za otroke, pri katerih se njihove mamice skrbno trudijo, da bi z rednim izvajanjem navodil obolenje čimprej odpravile. Prepričana sem, da ima pri tem velik pomen tudi odkrit in prepričljiv pogovor med bolnikom in zdravnikom. Če bolnika seznanimo z njegovo težavo, njenim vzrokom in možnostmi zdravljenja, lahko že s tem veliko dosežemo.

Kako moteča je onihomikoza za estetski videz?

Kot sem že omenila, približno polovico težav na nohtih povzročajo glivična obolenja nohtov, ki seveda prizadenejo estetski videz nohtov. K sreči nohti rok niso tako pogosto okuženi z glivicami, saj pogled na nezdrave nohte ni prijeten in vzbuja v nas občutke, da gre za "nečistočo", neurejenost.

Dermatološke bolezni so v porastu. Kje so vzroki za to?

Po oceni evropskih epidemiologov in tudi glede na podatke, ki so nam na voljo o ambulantni in hospitalni dejavnosti na področju dermatovenerologije v Republiki Sloveniji, ima približno četrtina prebivalstva v določenem starostnem obdobju kožno obolenje, ki zahteva zdravljenje. Med njimi je približno četrtina takšnih, ki imajo srednje resno do resno kožno obolenje, zaradi katerega poiščejo zdravniško pomoč in je zanj potrebno resnejše zdravljenje. Obenem se vztrajno povečuje število posvetov o kožnih obolenjih. Evropski strokovnjaki so v Beli knjigi dermatologije in venerologije v Evropi, ki jo je izdal Evropski dermatološki forum leta 2001 v Bernu, prepričani, da se bo predvideni vrh ledene gore v naslednjih dvajsetih letih še povečeval, saj se ljudje vse bolj osveščajo glede svojih potreb in se na drugi strani vztrajno veča število pogostih kožnih obolenj, kot so kožni rak, alergijska obolenja, venozne razjede in druga, kar je povezano z nenehnim staranjem populacije.

Pogosta potovanja po različnih delih sveta, migracije prebivalstva, povečevanje socioekonomskih razlik obenem prispevajo k povečevanju števila kožnih okužb in spolno prenosljivih bolezni.

Katerih dermatoloških stanj in bolezni je največ?

Številne kožne bolezni so v porastu. Naj omenim le nekatere, ki so posebej skrb vzbujajoče.

Med njimi je brez dvoma najpomembnejše povečano število obolelih za malignim melanomom, saj ta pomeni eno od najnevarnejših in najbolj ogrožajočih bolezenskih stanj. Potek bolezni je lahko usoden, če bolnik rakave rašče ne opazi in je zdravnik ne diagnosticira v zgodnji fazi. Število novo zabeleženih primerov malignega melanoma povsod v svetu, tudi v Sloveniji, narašča. Tudi incidenca kožnega raka (karcinoma), ki je v naši državi na 2. mestu med rakavimi obolenji (pri ženskah za rakom dojke, pri moških za pljučnim rakom), se v zadnjih letih povečuje.

Narašča tudi število obolelih za alergijskimi obolenji kože; najboljši primer za to je atopijski dermatitis. Pred približno štiridesetimi leti atopijske bolezni, kot so astma, seneni nahod in atopijski dermatitis, niso bile prav pogoste. Zdaj so precej pogoste, kar velja zlasti za razvitejši del naše zemeljske oble.

Naj naštejem še nekaj obolenj, s katerimi se pogosto srečujemo v naših ordinacijah in so do določene mere povezane s starostjo obolelih. Pri dojenčkih največkrat srečamo plenični izpuščaj, temence, prirojene bolezni, na primer ognjeno znamenje, prirojena pigmentna znamenja. Pri otrocih so pogoste bakterijske okužbe kože, na primer impetigo contagiosa, virusne bradavice, med glivičnimi obolenji pa mikrosporija in alergijska obolenja, kot je atopijski dermatitis. V pubertetnem obdobju mlade prizadenejo akne, seboreja, seboroični dermatitis in virusne bradavice. Pri odraslih opažamo celoten spekter dermatološke patologije, največkrat pa so razlogi težav rosacea, perioralni dermatitis, seboroični dermatitis, glivične okužbe stopal in nohtov, pitiryasis versicolor, herpetične okužbe. Srečujemo se tudi s spolno prenosljivimi obolenji, med njimi pogosto s klamidijsko okužbo, gonorejo, herpesom simplexom, kandidiazo, spolno prenosljivimi virusnimi bradavicami. Pri odraslih se začenjajo pojavljati tudi bolezni venoznega ožilja: krčne žile, kronično vensko popuščanje, luskavica, različne oblike izpadanja las oziroma plešavosti, kožne bolezni, povezane z okužbo z borelijo, alergijsko pogojene kožne bolezni, poklicne bolezni kože, kronične bolezni, kot je luskavica.  Pri starejših ljudeh se najpogosteje pojavljajo težave v zvezi s staranjem kože, kožni tumorji (benigni in maligni), golenje razjede, ki so največkrat povezane s kroničnim venskim popuščanjem, srbenje kože, glivične bolezni nohtov in kože, vnetne bolezni kože.

Omenila sem le nekatere najpogostejše bolezni, s katerimi se največ srečujem pri vsakdanjem delu. Brez dvoma prihajajo v naše ambulante še posamezniki s številnimi drugimi boleznimi, včasih zelo redkimi, tako da so neredko pred nami diagnostični in terapevtski izzivi.

So glivična obolenja lahko tudi posledica pretiranega umivanja in uporabe čistil?

Včasih so menili, da je koža inerten organ, da se v njej ne dogaja nič pomembnega. Zdaj je povsem jasno, da je osnovna naloga kože zagotavljati konstantne razmere za zapletene biokemične procese, ki omogočajo normalno delovanje človekovega organizma. Procesi se odvijajo v celicah in medceličnih prostorih v vseh plasteh kože, celo prav na vrhu, v roženi plasti. Pri zaščitni funkciji kože sodelujejo tudi lojnice, znojnice in dlake oziroma lasje. Zelo pomembno je, da je zaščitna vloga kože ohranjena, saj le tako lahko opravlja svojo osnovno nalogo. Ta je lahko motena zaradi delovanja nekaterih dejavnikov iz okolja ali bolezenskih dogajanj v koži in telesu. Pri pogostem močenju kože, dolgotrajni ali pogosti uporabi čistil in detergentov lahko pride do okvare lipidnih dvoslojev v pregradi rožene plasti in s tem do okvare kožne zaščitne bariere, do lažjega prodiranja teh agresivnih snovi v globlje plasti kože in posledičnega vnetnega odziva kože iritativnega kontaktnega dermatitisa. K temu pripomorejo tudi pogosto močenje kože in nekateri fizikalni dražljaji, na primer drgnjenje pri čiščenju. Tako poškodovana kožna površina povečuje možnost okužbe kože z mikroorganizmi, med njimi tudi z glivicami.

Je glivice možno zdraviti z laserjem?

Glivičnih kožnih obolenj za zdaj ni mogoče zdraviti z laserji. Glede na osnovna načela delovanja laserskih aparatov, ki jih zdaj uporabljamo v dermatologiji, menim, da to tudi v bližnji prihodnosti ne bo možno. Kolikor mi je znano iz literature in rednega spremljanja dogajanj na področju laserske dermatologije, za kaj takšnega trenutno niti ni posebnega zanimanja med vodilnimi strokovnjaki.

Dermatologija se zdi nekoliko v senci svojih "večjih sester" kardiologije, kirurgije ... Zakaj? Zakaj dermatologi niste "agresivnejši" pri svoji promociji?

Na našem področju vidim veliko nedorečenih problemov. Drži, da je naša stroka majhna v primerjavi z omenjenimi, da lahko velik delež dejavnosti opravimo ambulantno, vendar sem prepričana, da na naš ugled in uveljavitev vplivajo številni dejavniki.

Eden od njih je po mojem mnenju ta, da se zdravljenja kožnih obolenj dokaj pogosto lotevajo kolegi specialisti drugih strok. Prepričana sem, da vsakdo, ki ima težave s kožo ali spolno prenosljivimi boleznimi, ne glede na njihovo stopnjo in obsežnost, sodi v specialistično dermatovenerološko obravnavo. Do tega prepričanja me je pripeljalo delo z bolniki, ki pogosto kar sami zdravijo posamezne težave, velikokrat pa pri iskanju rešitve prehodijo dolgo pot od zdravnika do zdravnika splošnega zdravnika, pediatra, internista, infektologa, celo pulmologa alergologa. Pojedo veliko različnih antihistaminikov, tedne in tedne, cele mesece uporabljajo neustrezne lokalne pripravke, denimo zelo priljubljene kortikosteroidne kreme, mazila & Na koncu le potrkajo tudi na naša vrata in ko ugotovimo, da gre za določeno in opredeljeno obolenje, za katero je potrebno specifično zdravljenje, lahko stanje rešimo v nekaj tednih ali celo dneh. Prihranili bi marsikatero nepotrebno preiskavo, laboratorijske storitve, testiranje, recept in zdravilo &

Bi lahko to podprli s konkretnejšimi podatki?

Da to drži, lahko navedem nekaj zgovornih podatkov. V Sloveniji je vsako leto od približno 6000 bolnišnično obdelanih bolnikov zaradi bolezni kože in podkožja v obravnavi pri dermatologih le kakih 3000 bolnikov. Približno 450 takšnih dermatoloških bolnikov obravnavajo internisti, 1700 pediatri, čeprav vemo, da ti specialisti nimajo posebnih dodatnih znanj s področja dermatovenerologije, pravzaprav tudi nimajo licence za opravljanje dela na področju dermatologije, kot je mi nimamo za druge veje medicine.

Zakaj je tako, vam ne vem odgovoriti. Eden od razlogov, da smo dermatologi v Sloveniji, kot pravite, neagresivni, je gotovo tudi ta, da nas je premalo. V Sloveniji je trenutno dejavnih 55 specialistov dermatologov, kar pomeni 2,7 dermatologa na 100 tisoč prebivalcev. V Avstriji imajo 6,2, v Nemčiji 5 in na Madžarskem 7,5 dermatologa na 100 tisoč prebivalcev.

Omenili ste, da kožna obolenja pogosto zdravijo druge stroke. Ima to tudi konkretne posledice?

Sami ugotavljamo, da so bolniki drugje zdravljeni nepravilno, da pogosto opravljajo nepotrebne in drage preiskave, da jim nekritično predpisujejo mazila, ki niso brez neželenih učinkov, ali celo diferentna sistemska zdravila. Zaradi tega smo trdno prepričani, da kakovostnega zdravljenja in poučevanja o kožnih boleznih ne more prevzeti nobena druga medicinska stroka in da stroki nihče, ki v njej ni doma, ne more določati njenega razvoja. Le da je naš glas o tem prešibek. Dermatovenerologija je zdaj stroka z lastnimi strokovnimi pravili, ki jih najbolje poznamo samo dermatologi. Raziskave na področju imunologije in genetike, ki potekajo povsod po svetu, omogočajo vse boljši vpogled v naravo oziroma mehanizem posameznih obolenj, vodijo k racionalnejši in občutljivejši diagnostiki, k odkrivanju novih zdravil oziroma racionalnejšemu zdravljenju. Raziskave izboljšujejo naše znanje in razumevanje nastajanja posameznih obolenj, vendar moramo v večini primerov priznati sebi in bolnikom, da vzroka številnih obolenj kljub sofisticiranim diagnostičnim metodam in poznavanju poteka obolenja še vedno ne poznamo.
V zadnjih letih je obvladovanje vnetnih kožnih obolenj učinkovitejše in manj neprijetno za bolnike, v zvezi s tem je ugodno vplivalo na kakovost življenja posameznikov s kožnim obolenjem.

Katere novosti na področju zdravljenja in obravnave kožnih bolezni ste dermatologi uvedli v zadnjih letih?

Naj omenim pridobitve, kot so učinkovitejši in varnejši postopki fototerapije, skupaj z laserskimi postopki, uporaba novih lokalnih in sistemskih zdravil, ki vplivajo na imunska dogajanja imunomodulatorji. V primeru vnetnih kožnih obolenj so nam na voljo novi imunosupresorji, ki omogočajo učinkovitejše obvladovanje bolezni ter za bolnike sprejemljivejše zdravljenje, saj pogosto nadomeščajo bolj ali manj uspešno in dolgotrajno lokalno zdravljenje ter skrajšujejo hospitalizacijo.

Še sami dermatologi komajda sledimo številnim novostim na našem področju, kako bi jim lahko drugi kolegi, za katere sem prepričana, da imajo enako dinamiko tudi na svojih strokovnih poljih. Če želimo najboljše svojim bolnikom, mislim, da jim moramo ponuditi najboljše po svojem znanju in močeh.

Kako pomembno je zdravje kože? Se na njej res odraža celotno zdravstveno stanje posameznika?

Vaša trditev brez dvoma drži na koži se odraža naše splošno zdravstveno stanje. Kakovost kože določajo številne lastnosti, med katerimi so najpomembnejši kronološka starost in vplivi iz okolja.

Koža ni le največji organ človeškega telesa, temveč je tudi "biološka ločnic" med zunanjim svetom in notranjostjo organizma, obenem pa je tudi naša predstavitev okolici. Koža omogoča notranjemu okolju pogoje za nemoteno delovanje, zmožna se je nenehno prilagajati spremembam v zunanjem okolju, odgovorna je za nekatere odzive telesa na zunanje dražljaje (ščiti telo, posreduje pri uravnavanju telesne temperature, posreduje telesu številne senzorne informacije). Različni notranji in zunanji dejavniki lahko pripeljejo do motenj ravnovesja in spremembe kakovosti kože. Kožne celice in maščobe povrhnjice oblikujejo zaščitno pregrado, ki pomeni zaščito pred zunanjimi dejavniki. Maščobe (epidermalni lipidi in tiste, ki jih izločajo lojnice na površino) omogočajo prožnost rožene plasti ter preprečujejo nastanke razpok in lusk. Rožene plasti skupaj s sestavinami znoja in razgradnimi produkti ustvarjajo zaščitno površinsko plast.

Zato je skrb za kožo zelo pomembna, v zvezi z njo pa tudi cvetoča kozmetična industrija. Motnje normalnega delovanja kože vodijo v akutne in kronične kožne bolezni, ki se navzven kažejo v različnih bolj ali manj motečih spremembah oziroma bolezenskih žariščih, ki včasih zahtevajo celo bolnišnično zdravljenje.

Na koži nastajajo številni benigni in maligni tumorji koži bodimo hvaležni, da nam jih izpostavi na vpogled. K sreči je večina tumorjev benignih. Bodimo pozorni na novo nastala pigmentna znamenja, zaroženela žarišča, ranice, ki se ne zacelijo, spremembe na znamenjih & Vsak mesec si vzemimo nekaj minut in se temeljito preglejmo. To je enako pomembno kot pri ženskah samopregled dojk in pri moških samopregled testisov. Če smo v dvomih, poiščimo strokovno pomoč. V zvezi s tem vidim poslanstvo dermatologov tudi v tem, da širimo svoje znanje med ljudi, da osveščamo kolege in vse ostale ljudi, jih opozarjamo na znake malignosti, na nevarnosti izpostavljanja ultravijoličnim žarkom.

Številne notranje bolezni se odražajo na koži. Pogosto so nekatera stanja na koži in posamezna kožna obolenja posledice nepravilnega delovanja žlez z notranjim izločanjem, pojavljajo se v zvezi z nekaterimi sistemskimi boleznimi & Kožne bolezni nedvomno vplivajo tudi na psiho obolelih posameznikov, njihovo socialno vključevanje, zaposlovanje, športne dejavnosti in odnose do soljudi, zato je pomembno, da naše bolnike gledamo skozi "širokokotno lečo" in ne le skozi ozek pogled na konkretno težavo oziroma žarišče na koži. Njihove stiske so nemerljive in pri njihovem zaznavanju nam pogosto pomaga le intuicija. Tistih petnajst, dvajset minut, kolikor smo običajno na voljo bolniku, ki nas obišče, pogosto ni dovolj. In velikokrat ni dovolj eno srečanje, da lahko vsaj približno ocenimo stopnjo bolnikove težave. Le tako se lahko lotimo pomoči. Najlaže je na hitro predpisati zdravila in zapreti vrata. Tega si ne smemo dovoliti. Če ljubimo svoje poslanstvo, se zavedamo, da nam človek, ki se je bil pripravljen pred nami razgaliti, dopusti, da vstopimo v njegov intimni prostor ter pričakuje od nas zaupanje in vsestransko pomoč. Obenem je lahko posamezno kožno obolenje povezano z boleznimi drugih organskih sistemov, zato moramo biti pozorni še na nekatere druge znake, ki bi lahko kazali na povezavo. Pri obravnavi bolezni je pogosto potrebno sodelovanje s specialisti drugih strok, na primer infektologi, internisti (hematologi, pulmologi, alergologi, angiologi, revmatologi), psihiatri, pediatri &

Na koži se nedvomno odražajo tudi življenjski slog, navade in razvade: prehranske navade, športna dejavnost, kajenje, pretirano uživanje alkoholnih pijač.

Pogosto pridejo na pregled ljudje s težavami s kožo med prsti nog in na stopalih. Glivična okužba stopal je namreč tudi dokaj pogosta težava, ki lahko pripelje do okužbe nohtov. Pogosto poteka tudi kronično, več let, zlasti nezdravljena oziroma ob neprimernem ukrepanju.

Okužba z glivicami je lahko blaga, tako da je posamezniki niti ne opazijo. Spregledajo blago rdečino med prsti nog in luščenje (zlasti med tretjim in četrtim ter četrtim in petim prstom). Pozorni postanejo šele, ko se pojavi belkasto obarvanje, ko koža nabrekne in začne pokati. Pojavijo se lahko dokaj ostro omejena pordela žarišča s poudarjenim robom in luščenjem. Predvsem na robovih se lahko pojavljajo drobni mehurčki, luščenje je lahko tudi izrazitejše. Žarišča se širijo na stopalo in na straneh na stranske dele stopala. Včasih nastanejo s tekočino napolnjeni mehurji. Koža se lahko zaradi glivične okužbe zadebeli in marsikdaj razpoka. Takšna okužba se zlahka prenese na nohte; začne se na enem nohtu in se postopoma razširi na druge. Nohtne spremembe navadno niso boleče, ko pa noht postane zadebeljen, utegne pritisk nanj povzročiti bolečino.

Olja Repež

Olja Repež osebna stilistka (Image Consultant)

Postavi vprašanje

Gregor Kavčič

dr. Gregor Kavčič dr. med. spec. ortopedije

Postavi vprašanje

Simona Sanda

Simona Sanda uni. dipl. psih. spec. klinične psihologije

Postavi vprašanje

Vsi Viva strokovnjaki